O espermograma é um exame complementar e, geralmente, o primeiro realizado na investigação da infertilidade conjugal. Por ser um indicativo pontual da qualidade seminal - que pode ser um parâmetro variável -, é indicado que seja feito mais de uma vez, em intervalos pré-determinados, para que forneça um panorama mais fidedigno da qualidade do sêmen analisado. Entretanto, quando é solicitado durante o processo de investigação da fertilidade conjugal, devido à proximidade do tratamento em si, pode ser feito apenas uma vez.
Para sua realização, o homem efetua a coleta por meio da masturbação e o sêmen ejaculado é analisado em laboratório. O período de abstinência ejaculatória indicado para o exame é de 2 a 7 dias. Os parâmetros analisados são divididos em macroscópicos e microscópicos.
Dentre os parâmetros macroscópicos do sêmen, analisamos:
- Tempo de liquefação;
- Viscosidade;
- Cor/ aparência;
- Volume;
- pH;
Já os parâmetros microscópicos, em relação aos espermatozoides, consistem em:
- Motilidade - que classifica os espermatozoides em progressivos rápidos (A), progressivos lentos (B), não progressivos (C) e imóveis (D); para fins práticos, na análise de espermograma não diferenciamos entre rápidos e lentos, uma vez que ambos possuem motilidade progressiva.
- Concentração (milhões/mililitro);
- Número total na amostra;
- Morfologia, que leva em conta o formato da cabeça, peça intermediária e cauda dos espermatozoides;
- Concentração de células redondas, que quando presentes em alta quantidade, podem ser indicativas de infecção;
- Vitalidade, avaliada somente em casos de baixa motilidade.
Todos os parâmetros são analisados de acordo com as diretrizes da Organização Mundial de Saúde, que teve sua última atualização em 2021.
| Parâmetro | Valores de referência* |
| Liquefação | Até 60 minutos |
| Viscosidade | Fios de até 2 cm quando gotejado. |
| Cor/Aparência | Aparência homogênea, cinza e opalescente |
| Volume | 1,3 - 1,5 mL |
| pH (acidez) | > 7,2 |
| Motilidade progressiva | 29 - 31% |
| Motilidade total (progressiva e não progressiva) | 40 - 43% |
| Concentração (milhões/ mL) | 15 - 18 milhões |
| Número total | 35 - 40 milhões |
| Morfologia | > 4% |
| Células redondas (leucócitos) | < 1,0 milhão/mL |
| Vitalidade | 50 - 56% |
* A última atualização do Manual sugeriu a utilização dessas faixas de valores, com intervalo de confiança de 95%. Valores precisos de referência não foram estabelecidos, considerando a necessidade de levar em conta outros fatores na análise do quadro de infertilidade do paciente.
Alterações nos parâmetros analisados são definidos como a seguir:
- Hipospermia: baixo volume seminal.
- Astenozoospermia: baixa motilidade espermática.
- Oligozoospermia: baixa concentração espermática. Pode ser considerada:
- Leve (5,0 milhões/mL a 14,9 milhões/mL);
- Moderada (1,0 milhão/mL a 4,9 milhões/mL);
- Severa (menos de 1,0 milhão/mL).
- Teratozoospermia: alteração da morfologia espermática.
- Leucocitospermia: alta concentração de leucócitos na amostra seminal.
- Necrozoospermia: baixa vitalidade espermática.
- Azoospermia: ausência de espermatozoides no ejaculado.
- Normozoospermia: sem alterações nos parâmetros analisados.
Espermograma com análise de fragmentação de DNA
Níveis alterados de fragmentação de DNA dos espermatozoides podem levar à formação de um embrião anormal e por isso, em alguns casos como falha repetida de implantação e aborto recorrente, pode ser indicada a investigação desse parâmetro.
Alguns fatores responsáveis pelo aumento dessa condição são idade, tabagismo, varicocele, alta concentração de leucócitos, má alimentação, entre outros. Na maioria dos casos, os altos níveis de fragmentação do DNA espermático podem ser revertidos.
